| Kommune | Kirkeboknr/navn | År | Kirke/sted |
| Skjervøy | Ministerialbok/15 | 1909 | Skjervøy |
|
| Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Karl Odin | Karlsen | | Hamnesplads, Havnes |
| Fødeår/Alder | Kjønn | Fødested |
| 07.02.1893,09.02.1893 | M | Lyngen |
|
| Fars Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Karl Marinius | Mathisen | Fisker | |
|
| Mors Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Karen Oldina Johansd | | Hustru | |
|
| Kunnskap |
| Tf. Kundskab, M. tf. Forhold |
| Vaksinert |
| V,16.06.1900 |
|