| Kommune | Kirkeboknr/navn | År | Kirke/sted |
| Skjervøy | Ministerialbok/15 | 1908 | Skjervøy |
|
| Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Samuel Larsinius | Johansen | | Storslet |
| Fødeår/Alder | Kjønn | Fødested |
| 09.01.1893,12.01.1893 | M | Storslet |
|
| Fars Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Johan Peder | Pedersen | Ind | Storslet |
|
| Mors Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Inger Anna | Olsd | H | Storslet |
|
| Kunnskap |
| Tf. Kundskab, M. tf. Forhold |
| Vaksinert |
| V,24.08.1908 |
|