| Kommune | Kirkeboknr/navn | År | Kirke/sted |
| Skjervøy | Ministerialbok/15 | 1908 | Skjervøy |
|
| Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Marie Amanda | Samuelsd | | Sandnæs |
| Fødeår/Alder | Kjønn | Fødested |
| 10.11.1893,01.07.1894 | K | Sandnæs |
|
| Fars Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Samuel | Samuelsen | Grdbr | Sandvaag |
|
| Mors Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Karoline Kristine | Kristiansd | H | Sandvaag |
|
| Kunnskap |
| M. tf. Kundskab, M. tf. Forhold |
| Vaksinert |
| V,14.08.1904 |
|