| Kommune | Kirkeboknr/navn | År | Kirke/sted |
| Skjervøy | Ministerialbok/15 | 1904 | Skjervøy |
|
| Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Samuel Johan Martin | Johansen | | Sætra |
| Fødeår/Alder | Kjønn | Fødested |
| 14.12.1888,07.07.1889 | M | Sætra |
|
| Fars Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| August Johan | Samuelsen | Grdbr | |
|
| Mors Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Karen Kristine | Mathisd | H | |
|
| Kunnskap |
| Næsten godt Kundskab, Meget godt Forhold |
| Vaksinert |
| V,06.10.1890 |
|