| Kommune | Kirkeboknr/navn | År | Kirke/sted |
| Skjervøy | Ministerialbok/15 | 1904 | Skjervøy |
|
| Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Simon Henrik | Andersen | | Helnæs |
| Fødeår/Alder | Kjønn | Fødested |
| 03.11.1889,06.12.1889 | M | Helnæs |
|
| Fars Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Anders | Simonsen | Gaardmand | |
|
| Mors Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Hansine Tomine | Hansen | Hustru | |
|
| Kunnskap |
| Næsten godt Kundskab, Meget godt Forhold |
| Vaksinert |
| V,18.06.1898 |
|