| Kommune | Kirkeboknr/navn | År | Kirke/sted |
| Skjervøy | Ministerialbok/15 | 1903 | Skjervøy |
|
| Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Josefine | Simonsen | | Kjøllefjord, Kvænangen |
| Fødeår/Alder | Kjønn | Fødested |
| 25.09.1885,03.06.1886 | K | Sørstrøm, Kvænangen |
|
| Fars Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Karl Petter | Simonsen | Gb | Kjøllefjord |
|
| Mors Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Marie Josefine | Karlsd | H | Kjøllefjord |
|
| Kunnskap |
| Maadelig Kundskab, meg. g. Forh. |
| Vaksinert |
| V,20.09.1887 |
|