| Kommune | Kirkeboknr/navn | År | Kirke/sted |
| Kistrand | Kistrand/14 | 1912 | %Kistrandsnes% |
| Begravelsedato | Vanlig/dødfødt | Dødsdato | Jordfestelsesdato |
| 19.03.1912 | v | 21.02.1912 | 24.03.1912 |
|
| Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Josef Andreas Klemet | Samuelsen | Barn, kun hjemmedøpt, egte født | Brænde %Kjæs% |
| Alder/Fødeår | Fødested | Konfirmert |
| 04.11.1911 | Brænde %Kjæs% | |
|
| Foresatte fornavn | Foresatte etternavn | Foresatte stilling | Foresatte bosted |
| Samuel | Matthisen | Fisker | |
|
| Dødsårsak |
| Mangel paa passende næring, da moren døde paa barselseng |
| Lege tilkalt |
| Nei |
| Anmeldt til skifteretten |
| 04.03.1912 |
| Merknad |
| Død paa Kjæs |
|