| Kommune | Kirkeboknr/navn | År | Kirke/sted |
| Mo | Hemnes/Mo (Nord-Rana)/825A05/2 | 1803 | |
| Begravelsedato | Vanlig/dødfødt | Dødsdato | Jordfestelsesdato |
| d | 18.03.1804 | |
|
| Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| !! | Larsen* | Barn | |
| Alder/Fødeår | Fødested | Konfirmert |
| | |
|
| Foresatte fornavn | Foresatte etternavn | Foresatte stilling | Foresatte bosted |
| Lars | Johansen | | |
|
| Foresatte fornavn | Foresatte etternavn | Foresatte stilling | Foresatte bosted |
| Anna | Ivarsdatter | | Schamdahl |
|
| Dødsårsak |
| Bragt til Verden i den 8 maaned efter Svangerskabet. Viste ingen Aarsag til den fortidlige Nedkomst. Fosteret kom let og naturligt til Verden, var intet Livstegn da det fødtes. Intet Middel viste man at bruge, for at faae det til live. |
| Oppgave fra |
| Med paaholden Pen Anna Ivarsdotter Schamdahl, Berrith Larsdr. Ibid |
| Merknad |
| Moderen har tilforn intet dødfødt barn bragt til Verden. |
|