| Kommune | Kirkeboknr/navn | År | Kirke/sted |
| Loppa | Loppa sokneprestembete/5 | 1876 | Øxfjords Kirkegaard |
| Begravelsedato | Vanlig/dødfødt | Dødsdato | Jordfestelsesdato |
| D | 11.10.1876 | 05.11.1876 |
|
| Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Olsen* | Drengebarn | |
| Alder/Fødeår | Fødested | Konfirmert |
| | |
|
| Foresatte fornavn | Foresatte etternavn | Foresatte stilling | Foresatte bosted |
 Ole | Ols. | Fisker (L) | Fors |
|
| Foresatte fornavn | Foresatte etternavn | Foresatte stilling | Foresatte bosted |
| Elen | Samuelsd. | Hustru | Havnen |
|
| Oppgave fra |
| Af Barnets Fader 4de November 1876. (Efter anmeldelse fra forhenværende gjordemoder i Loppen - Øxfj. Edel Hald, fremkommen ifølge opfordring fra sognepræsten, har barnet antageligvis været dødt i 3-tre døgn) |
| Merknad |
| Født uden Liv, fuldbaaret. Fødselen meget besværlig. Madam Hald, Jordemoder var hos hende. Moderen har ikke før havt noget dødfødt Barn. Navlen var viklet om Barnets Hals |
|