| Kommune | Kirkeboknr/navn | År | Kirke/sted |
| Karlsøy | Karlsøy sokneprestembete/4 | 1865 | |
| Begravelsedato | Vanlig/dødfødt | Dødsdato | Jordfestelsesdato |
| d | 22.12.1864 | |
|
| Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Pedersd.* | Pigebarn | |
| Alder/Fødeår | Fødested | Konfirmert |
| | |
|
| Foresatte fornavn | Foresatte etternavn | Foresatte stilling | Foresatte bosted |
 Peder Elisæus Hagen | Peders. | Gaardmand | Nordeide |
|
| Foresatte fornavn | Foresatte etternavn | Foresatte stilling | Foresatte bosted |
| Hanna | Johannesd. | Hustru | |
|
| Dødsårsak |
| Fødselen foregik paa Gaarden Nordeiede i Carlsø Pr. i Svangerskabets 6te Ugemaaned; Stærk Forkjølelsesfeber formodes at have vært Aarsag til Moderens fortidlige Nedkomst; Fosteret kom let, udenat Vending eller Instrument behøvedes eller brugtes; Fosterets Liv varede 16 Timer efter Fødselen. Kun Sukkervand og Fødselshjælperskens, Ane Heggelund Lorentsd. Nordeides Brystmælk brugtes, forat holde Fosteret i Live; Moderen har ikke tilforn født deslige Børn |
| Oppgave fra |
| Barnets Fader 28.01.1865, mundtlig |
|