| Kommune | Kirkeboknr/navn | År | Kirke/sted |
| Karlsøy | Karlsøy sokneprestembete/3 | 1859 | |
| Begravelsedato | Vanlig/dødfødt | Dødsdato | Jordfestelsesdato |
| d | 24.01.1859 | |
|
| Fornavn | Etternavn | Stilling | Bosted |
| Ols.* | | |
| Alder/Fødeår | Fødested | Konfirmert |
| | |
|
| Foresatte fornavn | Foresatte etternavn | Foresatte stilling | Foresatte bosted |
 Ole Michael | Guttorms. | Huusmand (nu ved Døden afgangen) | |
|
| Foresatte fornavn | Foresatte etternavn | Foresatte stilling | Foresatte bosted |
| Marith Henrikka | Pedersd. | Hustru | Laxelv |
|
| Dødsårsak |
| Fødselen skeede i den 7 Ugemaaned af Svangerskabet, Moderens Lidelse under Kopperne antages som Aarsag til hendes fortidlige Nedkomst. Fødselen var let, uden Brug af Vending eller Instrument. Det var ikke Liv i Fosteret da det fødtes, det har allerede Mærker af Forraadnelse. Moderen har forhen født et dødfødt Barn |
| Oppgave fra |
| Fødselshjælperske Kone Mareth Henriksd. ved Fraasendelse af udfyldt Schema for Dødfødt-Anmeldelse, som sædvanlig |
|